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   出处:山东济南市民族医院   作者:沙明 日期:2004年9月4日   点击:16020 【字体:  

18例酒精所致精神障碍病人

  大量酗酒会损伤人体健康,并会带来很多社会问题。随着社会饮酒人数的不断增加,在临床上酒精所致精神障碍住院患者所占比例明显增加。本文总结了18例酒精所致精神障碍病人的护理程序以期对护士护理此类病人提供一些帮助和建议。

1、病史资料
 1.1 临床资料
    本文收集了2000-2001年任我病房住院的18例典型酒精所致精神障碍病例,患者均为男性,年龄最小30岁、最大50岁、平均40岁。饮洒历史最短6年、最长40年、平均16.5年。职业工人占8例(44%)、干部5例(27%)、外企职员1例(5%)、个体户1例(5%)、司机1例(5%)、工程师1例(5%)、医生1例(5%)。文化程度以初中10例(55%)、大学4例(22%)、大专2例(11%)、中专2例(11%)。个性特点:孤僻内向11例(62%)、开朗外向7例(38%)。 18例病人诊断均符合C C M D一3酒精所致精神障碍的诊断标准,均由门诊收入我病房。自愿戒酒治疗4例,家人强迫住院治疗l 4例,入院后病人躯体及精神检查(见表1)。我们运用护理程序对l 8例病人进行评估,并实施有效的措施,达到了预期的目标。18例病人经过1-2个疗程的脱瘾治疗,临床均以痊愈出院。
 表1 18例病人入院后躯体及精神检查
 评估内 例数(n) 百分率(%)

意识障腮 4 22.22
 情绪不稳易激惹 16 88.88
 冲动行为 10 55.55
 幻觉妄想 9 50.00
 失眠 13 72.22
 抑郁情绪 5 27.77
 记忆力减返 6 33.33
 手足震颤步态不稳 16 88.88
 高血糖心肌供血不足 1 0.05
 脑萎缩肝硬化 1 0.05
 消化道出血 1 0.05

2、主要的护理诊断及护理措施
 2.1 主要的护理诊断:
    对18例思考分别做出不同的护理诊断其中诊断为急性意识障碍一有受伤的危险11例 (61%);营养失调低于机体需要量16例(88%);睡眠形态紊乱17例(94%);焦虑/悲观10例(55%);部分自理缺陷10例(55%);有暴力行为的危险15例(83%):知识缺乏18例(100%)。
2.2 主要的护理措施:
2.2.1 做好病人的入院护理
    18例病人中有14例(77%)病人是在强迫下来住院戒酒的。首先护士要向病人讲明住院治疗的必要性,并向家属宣传病人入院后有强烈的饮酒欲望,但在戒酒期间病人如果复饮会对其身体造成严重的损害。所以要求家属配合,不要给病人偷带酒喝,并向家属做好病房规章制度的宣传。戒酒病人对自己的疾病有部分自知力,故对住精神病院感到恐惧,因此做好入院护理十分重要,向病人介绍住院的环境,主管医生、主管护士、同室病友,使病人尽快熟悉环境,减少或消除病人的恐惧焦虑情绪。
2.2.2 戒断症状的护理
   1) 震颤谵妄的护理。18例病人中有4例(22%)病人入院后出现意识障碍,护士要密切观察病人意识、体温、脉搏、血压、皮肤颜色、是否有大汗、四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等,此外还要注意病人的排便情况,如出现便秘,应及时对症处理,做好床旁交接班,震颤谵妄时要保证病人的安全,防止病人摔倒,必要时要保护于床,并加床档,24小时床旁陪护。此时病人生活不能自理,保证病人的基本生理需要是保证治疗顺利进行的基本保障。
      a.做好病人的基础护理,定时洗漱,必要时床上沐浴。
      b.密切观察记录病人的出入量,防止电解质紊乱,防止合并症的发生。
   2) 一般戒断的护理。18例病人中有16例(88%)病人入院7-8小时后,出现了极度饮酒欲望,情绪不稳、焦虑、易激惹、四肢震颤、行走不稳,并大量的吸烟。此时护士应及时向病人讲解上述的不适症状是戒酒过程的一种表现,随着治疗的进行,不适症状会逐渐消失,并鼓励病人增强由信心。
2.2.3 精神症状护理。
    18例病人中有9例病人入院后出现幻觉妄想等精神症状,护士要密切观察病人病情变化,病人情绪易激怒易与病友发生冲突,护士要将病人隔离于小房间,耐心解释,给病人以安全感,病人不愿配合治疗,应掌握病人情绪变化的特点,做好解释工作,避免激惹病人。告诉病人服药的重要性,待症状消失后不必长期服用。病人所出现的精神症状是戒断状态中的表现,不必担心,病情将随着治疗的顺利进行逐渐消失。使病人对疾病有了正确的认识。
2.2.4 安全护理。
    18例病人中有5例(27%)病人入院后合并抑郁情绪,悲观厌世,护士要将病人房间安置在离护士办公室近且易观察的地方,同时护士愉快乐观的积极情绪会通过情绪感染作用消除病人的忧郁和悲观厌世的情绪,并帮助病人加强继续生活的信心。18例病人住院前有强烈的饮酒欲望,断绝酒的来源是护理护理工作至关重要的环节,护士要做好周围病人的宣教,会客时,加强家属的安全检查,防止病人从其他病人或家属处得到酒后复饮。做好安全护理是保证病人早日康复及治疗顺利进行的保障。
2.2.5 做好病人的心理护理。
   1) 做好支持性的心理治疗。 当病人感到焦虑时,护士要耐心向病人讲解戒酒方面的知识,同时处处关心体贴病人,尽量满足病人的合理要求,并鼓励病人消除其负性情绪。
   2) 护士要消除病人对药物副作用的顾虑,护士可以向病人解释药物的作用机理,减轻病人的心理负担,积极配合治疗,同时诚恳的态度和肯定的语气,使病人产生信任感。  
2.2.6 知识宣教。
    针对病人及家属有关"酒依赖"方面知识缺乏的护理问题,向病人及家属讲解此病的主要危害,及出院后如何不复饮的注意事项。病人对疾病的自我认识的提高是取得远期治疗效果的关键。
3、讨论
 3.1 多年来大量的研究已证明,[1]酒精对身体的许多系统可以造成损害,引起多种疾病如心血管疾病、肝脏疾病、癌症等,过量饮洒可以造成伤害、车祸和暴力行为,能明显影响到工作效率、人际关系、家庭关系、学习成绩,而且资料显示酒依赖者70%的人有躯体损害,68%的人有精神损害,78%的人出现社会问题,而长期饮酒容易发生精神方面问题。
3.2 在酒精所致精神障碍患者中,绝大多数人对酒的知识所知甚少,没有一个人知道什么是"安全问题,有害饮酒""危险性饮酒"。几乎没有人知道酒与高血压、心脏病、精神 障碍的关系。更要求我们有效的做好病人及家属有关酒知识的健康教育宣传。

 


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